Reimplante dentário tardio e ortodontia: relato de caso

Abstract

RESUMO: Avulsão dentária é um tipo de traumatismo dental que envolve a saída completa do dente do alvéolo, havendo ruptura das fibras periodontais. Ocorre principalmente em crianças e adolescentes, e a melhor conduta de tratamento a ser utilizada é o reimplante dentário, permitindo preservar função e estética dental. Caso o dente reimplantado siga uma trajetória diferente no arco dentário devido ao crescimento ósseo dos maxilares, este pode ser submetido a mecânica ortodôntica, desde que, sua situação clínica e radiográfica permita tal procedimento. A movimentação ortodôntica ocorre através da resposta biológica do periodonto gerada por forças aplicadas nos dentes, provocando reabsorção e aposição óssea, sendo necessário a coleta de uma boa anamnese do paciente, bem como a obtenção de exames complementares. Dentre as sequelas do tratamento ortodôntico, a reabsorção apical por arredondamento é a mais comum nas finalizações dos casos, porém deve-se atentar para reabsorções radiculares mais agressivas, como as reabsorções por substituição, reabsorção inflamatória interna e externa e reabsorção cervical invasiva. Nesse sentido, o objetivo geral deste trabalho consistiu-se em descrever, através de um relato caso, o tratamento ortodôntico realizado em um paciente que sofreu avulsão dentária e reimplante tardio em um incisivo central superior, e como objetivos específicos, averiguar o comportamento da dentina radicular diante da força de movimentação em um incisivo central superior reimplantado, verificar se há manutenção ou perda óssea relacionada à referida unidade, após o início da movimentação ortodôntica e avaliar o comportamento da unidade (posição na maxila) diante da ortodontia e do crescimento fisiológico do maxilar superior. O estudo é um relato de caso descritivo, realizado numa clínica particular na cidade de Feira de Santana-BA. Foram observados os procedimentos realizados em uma criança que sofreu avulsão dentária e posterior reimplante. O reimplante dentário apresenta um follow up de 6 anos, porém a criança possuía apinhamento dentário, sendo executado tratamento ortodôntico. As fases que foram observadas durante o tratamento supracitado foram: anamnese e documentação ortodôntica; instalação do aparelho ortodôntico; alinhamento e nivelamento dentário e finalização do caso. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em pesquisa com parecer de número 4.064.895. O processo ortodôntico se iniciou pela disjunção rápida da maxila com aparelho Hyrax com subsequente instalação de aparelho fixo prescrição Roth com a técnica de arco segmentado, na qual houve uma potencialização no grau de reabsorção da unidade reimplantada, entretanto ocorreu a manutenção de espaço, preservação do osso alveolar e tecido mole na região supracitada. Portanto, mesmo com o avanço da reabsorção por substituição da unidade 1.1, o tratamento ortodôntico proporcionou ao paciente uma oclusão estável e harmônica, mantendo estética, saúde, função e uma correta relação para futura instalação de implante dentário. ________________________________________________________________________________________ ABSTRACT: Tooth avulsion is a type of dental trauma that involves the complete removal of the tooth from the socket, with rupture of the periodontal fibers. It occurs mainly in children and adolescents, and the best treatment conduct to be used is dental replantation, allowing to preserve dental function and aesthetics. If the reimplanted tooth takes a different trajectory in the dental arch due to the bone growth of the jaws, it can be submitted to orthodontic mechanics, as long as its clinical and radiographic situation allows such a procedure. Orthodontic movement occurs through the biological response of the periodontium generated by forces applied to the teeth, causing bone resorption and apposition, requiring the collection of a good patient history, as well as obtaining complementary exams. Among the sequels of orthodontic treatment, apical resorption by rounding is the most common in the finalization of cases, but attention should be paid to more aggressive root resorption, such as replacement resorption, internal and external inflammatory resorption, and invasive cervical resorption. In this sense, the general objective of this work was to describe, through a case report, the orthodontics treatment performed on a patient who suffered tooth avulsion and late reimplantation on an upper central incisor, and as specific objectives, to investigate the behavior of root dentin in the face of movement force in a reimplanted upper central incisor, check for maintenance or bone loss related to that unit, after the beginning of orthodontic movement and evaluate the behavior of the unit (position in the jaw) in the face of orthodontics and physiological growth of the upper jaw. The study is a descriptive case report, carried out in a private clinic in the city of Feira de Santana-BA. The procedures performed on a child who suffered tooth avulsion and subsequent reimplantation were observed. The dental replantation had a 6-year follow-up, but the child had dental crowding and orthodontic treatment was performed. The phases that were observed during the aforementioned treatment were: anamnesis and orthodontic documentation; installation of the orthodontic appliance; dental alignment and leveling and finalization of the case. The study was approved by the Research Ethics Committee with opinion number 4.064.895. The orthodontic process started with the rapid disjunction of the maxilla with a Hyrax appliance with subsequent installation of a fixed Roth prescription appliance with the segmented arch technique, in which there was an increase in the degree of resorption of the reimplanted unit, however, space maintenance, preservation of the alveolar bone and soft tissue in the aforementioned region. Therefore, even with the advance of resorption by replacing unit 1.1, orthodontic treatment provided the patient with a stable and harmonic occlusion, maintaining aesthetics, health, function and a correct relationship for future dental implant installation.