A artroscopia no diagnóstico e tratamento das desordens temporomandibulares: revisão de literatura

Abstract

A articulação temporomandibular é a estrutura articular mais complexa do corpo humano. Caracterizada como gínglimo artroidal, sua função é restrita aos movimentos mandibulares procedentes da interdependência de músculos, articulações, dentes, sistemas vascular e nervoso. A disfunção temporomandibular (DTM) é caracterizada por alguma desordem da articulação, na qual está diretamente relacionado com questões clínicas envolvendo os músculos ou a articulação da região. Vários são os motivos potencialmente causadores de disfunções temporomandibulares em diversos graus de comprometimento. Dessa forma, existem muitos tratamentos distintos para essas condições, dentre estes tratamentos encontramos o uso de dispositivos interoclusais, tratamento fisioterápico, tratamento psicoterápico, procedimento cirúrgico como a artrocentese, a artroscopia e outros. A artroscopia é uma técnica mais invasiva que a artrocentese, embora as indicações sejam semelhantes. Para efetuá-lo, o paciente deve ser submetido à anestesia geral, incluindo a utilização de câmeras que permitirão a visibilidade da imagem do local, ampliada em um monitor, e também de um pequeno artroscópio. O cirurgião Dentista que utiliza o método da artroscopia no tratamento das disfunções temporomandibulares, deve estar ciente de como conduzir essa técnica cirúrgica. O estudo teve como objetivo analisar, por meio da literatura indexada, as evidências sobre a técnica da artroscopia no diagnóstico e no tratamento cirúrgico em disfunções temporomandibulares. O presente trabalho trata-se de uma revisão integrativa da literatura baseada em estudos científicos já publicados em bases de dados disponíveis na Biblioteca Virtual de Saúde (BVS). Foram selecionados 20 artigos que seguem os seguintes critérios de inclusão: artigos disponíveis com textos completos, nos idiomas português e inglês, publicados no período de 2016 a maio de 2021 e que tiveram relação com o tema proposto. Artigos com apenas resumos de estudos publicados em outras fontes, não disponíveis de forma eletrônica, em outros idiomas, fora da faixa temporal, experimento com animais e que abordassem outros temas, foram parâmetros para exclusão. Pode-se observar que em 65% dos artigos a dor é a principal queixa e também uma das principais condições que leva os pacientes a não conseguirem efetuar a abertura bucal adequada. Observou-se que a limitação de abertura bucal é o segundo fator destacado, tendo grande ênfase em 30% dos artigos selecionados, ocorrido por conta de inflamações, desgastes e também, como já dito, pela dor. A sinovite, é a inflamação mais denotada, e o seu diagnóstico associa-se intimamente com a dor e também com o desenvolvimento de outras patologias como a condromalácia, fibrose e aderências. De acordo com os artigos selecionados, a lise e lavagem artroscópica representa 85% de todos os procedimentos artroscópicos que são na ATM, apontando um índice global médio de melhora dos pacientes de 91,3%. A realização deste estudo se tornou limitada por conta de não ter disponível neste momento, trabalhos no ano de 2021, talvez devido ao contexto pandêmico. Mesmo sendo uma abordagem complexa, constata-se a necessidade de novos trabalhos acerca da atuação de abordagens na área de disfunção temporomandibular associado ao tratamento artroscópico, para que haja uma maior contribuição de conteúdo. ________________________________________________________________________________________ ABSTRACT The temporomandibular joint is the most complex joint structure in the human body. Characterized as an arthroidal gingival, its function is restricted to mandibular movements arising from the interdependence of muscles, joints, teeth, vascular and nervous systems. Temporomandibular dysfunction is characterized by some joint disorder, which is directly related to clinical issues involving the muscles or joint of the region. There are several reasons potentially causing temporomandibular disorders in various degrees of impairment. Thus, there are many different treatments for these conditions, among these treatments we find the use of interocclusal devices, physical therapy treatment, psychotherapeutic treatment, surgical procedures such as arthrocentesis and arthroscopy, among others. Arthroscopy is a more invasive technique than arthrocentesis, although the indications are similar. To perform it, the patient must be submitted to general anesthesia, including the use of cameras that will allow the visibility of the image of the site, magnified on a monitor, and also a small arthroscope. The dental surgeon who uses the arthroscopy method in the treatment of temporomandibular disorders must be aware of how to conduct this surgical technique. In this context the study brings as a problem: How the indexed literature presents the suitability of arthroscopy as a method of diagnosis and surgical treatment of temporomandibular disorders? The study aimed to analyze, through the indexed literature, the evidence on the arthroscopy technique in the diagnosis and surgical treatment in patients with temporomandibular disorders. This work is an integrative literature review based on scientific studies already published in databases available in the Virtual Health Library (VHL). 20 articles were selected according to the following inclusion criteria: articles available with full texts, in Portuguese and English languages, published from 2016 to May 2021 and related to the proposed theme. Articles with only abstracts of studies published in other sources, not available electronically, in other languages, outside the temporal range, experiments with animals and that addressed other topics, were parameters for exclusion. It can be observed that in 65% of the articles pain is the main complaint and also one of the main conditions that leads patients to not be able to open their mouth properly. It was observed that the limitation of mouth opening is the second highlighted factor, with great emphasis in 30% of the selected articles, occurring because of inflammation, wear and also, as already mentioned, pain. Synovitis is the most denoted inflammation, and its diagnosis is closely associated with pain and also with the development of other pathologies such as chondromalacia, fibrosis and adhesions. According to the articles selected, arthroscopic lysis and lavage represents 85% of all arthroscopic procedures that are in the TMJ, pointing to an overall average patient improvement rate of 91.3%. This study was limited due to the fact that there were no studies available in 2021, perhaps due to the pandemic context. Even though it is a complex approach, there is a need for new studies on the performance of approaches in the area of temporomandibular dysfunction associated with arthroscopic treatment, so that there is a greater contribution of content.