Tratamento da anquilose temporomandibular bilateral com auxílio de rotação de retalho do músculo temporal: relato de caso

Abstract

O trauma na região maxilofacial tem sido cada vez mais relatado na literatura sobre Odontologia. Ele pode ser responsável por promover desequilíbrio diretamente na articulação temporomandibular (ATM) e causar diversos danos. Em destaque entre os tipos de trauma, a fratura condilar, considerada de natureza única, é capaz de promover desarranjo funcional no sistema estomatognático, podendo afetar a oclusão, mastigação, fonação e vias respiratórias. Por consequência desse desarranjo na ATM, pode-se ter o surgimento da anquilose (unilateral ou bilateral), caracterizada como a fusão das superfícies articulares através do tecido ósseo ou fibroso. O método cirúrgico de tratamento utilizado é a artroplastia interposicional, na qual é feita a remoção da massa anquilótica, em associação com a reconstrução da cavidade articular, interposicionando material biológico ou não. Entre os materiais de primeira escolha, está a utilização da fáscia do músculo temporal, que apresenta características relevantes, como: origem autógena, boa localização, excelente vascularização, resiliência, além de a técnica empregada apresentar baixo custo operacional. Sendo assim, este estudo tem como objetivo demonstrar, por meio da realização de um caso clínico de natureza descritiva, o tratamento da anquilose temporomandibular bilateral, com auxílio de rotação de retalho do músculo temporal. O procedimento cirúrgico foi realizado em um paciente, o qual foi acometido por um trauma pregresso na região da ATM, que provocou uma fratura condilar bilateral e, como consequência, desenvolveu a anquilose bilateral. O tratamento cirúrgico foi realizado sob anestesia geral, com acesso pré-auricular, com extensão de Al Kayat bilateralmente, seguido por incisão semicircular, para possibilitar a rotação do músculo temporal; logo após foi feita a avaliação da extensão da anquilose, com perfurações, utilizando a broca 701, e a ligação desses pontos com o cinzel ou martelo. Após essa etapa, o bloco foi solto e acondicionado no formol a 10% para o encaminhamento do histopatológico, sendo assim, foi feita a regularização a osteoplastia com a broca Maxicut. Na fase seguinte, o retalho foi rotacionado acima do arco zigomático, sendo posicionado sob a cavidade articular e suturado nessa região. O sitio cirúrgico foi lavado com soro fisiológico e a sutura de escolha foi em Donatti; em seguida, o procedimento foi finalizado com a colocação do curativo compressivo. A relevância desse estudo se dá pela condição desafiadora do diagnóstico e da escolha tratamento dessa patologia, pelo seu alto risco de recidiva. Portanto, através desse estudo verificou-se que houve melhoras nas queixas funcionais e estéticas do paciente, e nesse sentindo, o cirurgião bucomaxilofacial poderá aprofundar o seu conhecimento nessa técnica para emprega-la em qualquer sistema de saúde, sendo ele público ou privado. _______________________________________________________________________________________ ABSTRACT The trauma in the maxillofacial region has been increasingly reported in the literature about dentistry. It can be responsible for promoting imbalance directly in the temporomandibular joint and for causing several damages. Among the types of traumas, it can be highlighted, the condylar fracture, considered of a unique nature, it is able to promote functional disarrangement of the stomatognathic system, which may affect the occlusion, mastication, phonation and the respiratory tract. As a consequence os this disarrangement in the temporomandibular joint, it might emerge ankylosis (unilateral or bilateral), characterized as the fusion of the joint surfaces through the fibrous or bone tissue. The treatment surgery method used is the interposicional arthroplasty, in which it is made the removal of the anquilotic mass, in association with the reconstruction of the joint cavity, using biological material or not. Among the first quality materials, it is the use of the temporal muscle fascia, which has relevant features, such as: autogenous origin, good location, excellent vascularization, resiliency, besides the technique applied presents a low operational cost. Therefore, this study has as objetive to demostrate, through a clinical case of descripitive nature, the treatment of the bilateral temporomandibular ankylosis, with the support of the temporal muscle remnant rotation. The surgical procedure was applied with a patient with a progressive trauma in the temporomandibular joint, which caused a bilateral condylar fracture and, as a consequence, he developed bilateral ankylosis. The surgical treatment was performed under general aneasthesia, with pre auricular access, with the extension of Al Kayat bilaterally, followed by semicircular incision, to allow the temporal muscle rotation; soon after it was made an evaluation of the ankylosis extension, with perforations, using the 701 drill, and the connection of these points with chisel or hammer. After this stage, the block was made free and packaged in the formaldehyde, with 10%, for the histopathologic referral, therefore, it was made the regularisation, the osteoplasty with the Maxicut drill. In the next stage, the cut was rotated above the zygomatic arch, being positoned on the joint cavity and sutured in the same region. The surgical site was rinsed with saline solution and the chosen suture was Donatti; next, the procedure was finished with a compressive bandage. The relevance of this study lies on the challenging condition of the diagnostic and the treatment choice of this pathology, because of its high risk of recurrence. Therefore, through this study it was verified that there were improvenments concerning functional and esthetic complains on the part of the patients and, in this regard, the buccomaxilofacial surgeon will be able to deepen his/her knowledge concerning this technique to use it in any health system, be it public or private.