Atresia maxilar em pacientes adultos: expansão rápida da maxila ancorada em mini-implantes ortodônticos

Abstract

O tratamento da atresia maxilar em pacientes com maturação esquelética avançada comumente encontrada em adultos, representa um grande desafio para ortodontia. A correção desse problema transversal consiste no aumento da dimensão do arco dentário e é realizada com aparelhos disjuntores convencionais em pacientes de dentição decídua e mista através da expansão rápida da maxila, já em pacientes adultos de dentição permanente é realizada através de cirurgias como a expansão rápida da maxila cirurgicamente assistida, tornando para essa faixa etária um procedimento mais complexo, invasivo e com maior possibilidade de acidentes e complicações. A técnica de expansão palatina assistida por mini-implantes, através de modificações do aparelho disjuntor convencional, dentre elas a inserção de mini implantes ortodônticos, tem demonstrado em diversos estudos vantagens e eficácia em relação a expansão maxilar em pacientes adultos submetidos a técnica. O objetivo geral foi: explorar o que a literatura apresenta sobre o tratamento da atresia maxilar em pacientes adultos através da técnica. O estudo foi produzido através de uma pesquisa bibliográfica do tipo revisão de literatura integrativa, nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Saúde. Os descritores utilizados em português e inglês foram: Técnica de Expansão Palatina/ Palatal Expansion Technique, Má Oclusão/Malocclusion e Desenho de Aparelho Ortodôntico/Orthodontic Appliance Design. Como assunto principal: Técnica de expansão palatina e Procedimentos de Ancoragem Ortodôntica. O recorte temporal foi de 2015 a outubro de 2021. Foram encontrados o total de 5.921 documentos, excluídos 5.899 e utilizados 22. A análise dos dados foi desenvolvida a partir do cruzamento entre semelhanças, complementariedades e contrapontos das informações extraídas dos artigos selecionados. Evidenciou-se através da técnica o sucesso da disjunção mediante a expansão maxilar alcançada em pacientes esqueleticamente maduros, corroborando com sua maior indicação que foi a atresia maxilar e mordida cruzada posterior. Apresentou a redução de riscos e custos se comparado a expansão maxilar cirurgicamente assistida. Nos pacientes que também apresentaram problemas respiratórios a técnica demonstrou a melhora da passagem de ar indicando-a como auxiliar no tratamento desses problemas. Os resultados mostraram uma baixa recidiva e falha na expansão que pode estar relacionada a espessura óssea individual. A expansão palatina assistida por mini-implantes pode ser uma abordagem de tratamento eficaz, na correção da atresia maxilar e problemas respiratórios atrelados a ela em pacientes adultos. É necessário um maior número de estudos que sugiram uma espessura óssea adequada para técnica e correlacionem a idade ao sucesso da expansão. ___________________________________________________________________________________ ABSTRACT : The treatment of maxillary atresia in patients with advanced skeletal maturation, commonly found in adults, represents a major challenge for orthodontics. The correction of this transverse problem consists of increasing the dimension of the dental arch and is performed with conventional circuit breakers in patients with deciduous and mixed dentition through rapid expansion of the maxilla, whereas in adult patients with permanent dentition it is performed through surgeries such as rapid expansion surgically assisted maxillary procedure, making for this age group a more complex, invasive procedure with greater possibility of accidents and complications. The mini-implants assisted palatal expansion technique, through modifications to the conventional circuit-breaker apparatus, including the insertion of orthodontic mini-implants,The general objective was: to explore what the literature presents about the treatment of maxillary atresia in adult patients through the technique. The study was producedthrough a bibliographic research of the integrative literature review type, in the Virtual Health Library databases. The descriptors used in Portuguese and English were: Técnica de Expansão Palatina/ Palatal Expansion Technique, Má Oclusão/Malocclusion e Desenho de Aparelho Ortodôntico/Orthodontic Appliance Design. Main subject: Palatal expansion technique and Orthodontic Anchorage Procedures. The time frame was from 2015 to October 2021. A total of 5,921 documents were found, 5,899 were excluded and 22 were used. The data analysis was developed from the intersection between similarities, complementarities and counterpoints of the information extracted from the articlesselected. The technique demonstrated the success of the disjunction through maxillary expansion achieved in skeletally mature patients, corroborating its greatest indication, which was maxillary atresia and posterior crossbite. It showed a reduction in risks and costs compared to surgically assisted maxillary expansion. In patients who also had respiratory problems, the technique showed an improvement in the air passage, indicating it as an aid in the treatment of these problems. The results showed a low recurrence and expansion failure that may be related to individual bone thickness. Mini-implant-assisted palatal expansion can be an effective treatment approach in correcting maxillary atresia and related respiratory problems in adult patients. A larger number of studies are needed to suggest adequate bone thickness for the technique and to correlate age with successful expansion.