Abordagem fisioterapêutica em uma criança com hemiparesia: um relato de caso

Abstract

A paralisia cerebral é resultante de uma lesão cerebral de caráter permanente que tem como consequência alterações neuro-sensório-motores. A doença é classificada a partir das características predominantes, como a paralisia cerebral espástica que se caracteriza por um aumento do tônus, com presença de hiperreflexia miotática, reflexo de Babinski positivo e clônus, acompanhado de déficits posturais, no equilíbrio e na fala, sendo subclassificada de acordo a sua distribuição topográfica em hemiparesia, diparesia, tetraparesia. Dessa forma, pacientes com quadros hemiparéticos apresentam espasticidade unilateral com manifestação do hemisfério cerebral contralateral ao lesionado. O tratamento fisioterapêutico deve ser iniciado o mais precoce possível para que a neuroplasticidade seja trabalhada em sua totalidade visando o aumento da capacidade funcional da criança, sendo de suma importância que o fisioterapeuta faça uso de escalas para mensurar tanto a funcionalidade quanto a estimulação no ambiente familiar. Diante do exposto, o presente trabalho teve como objetivo geral verificar os efeitos do tratamento fisioterapêutico em uma criança com hemiparesia, e como específicos identificar os aspectos sociodemográficos e de estimulação no ambiente familiar da criança, descrever os métodos fisioterapêuticos utilizados no tratamento e relatar os efeitos no desenvolvimento motor da criança após as intervenções. Tratou-se de um relato de caso descritivo realizado através da análise do prontuário e da aplicação das escalas de avaliação de Ashworth, GMFCS e MACS em uma criança de 4 anos atendida em um CER. Além disso, foi realizada uma entrevista com a genitora da criança utilizando HOME. A participação da criança foi assegurada pela permissão dos pais através da assinatura em um TCLE. Os dados obtidos no prontuário e da avaliação realizada com a criança foram discutidos descritivamente. Foi possível verificar que o meio familiar da criança é monoparental sendo a mãe chefe de família com uma renda domiciliar menor que 0,5 salário e com histórico de aborto. Quanto as informações gestacionais e do parto, a genitora relatou que o seu parto foi via cesárea com 42 semanas tendo sofrido violência obstétrica, todavia a criança apresentou APGAR adequado. O diagnóstico de acidente vascular encefálico isquêmico foi estabelecido tardiamente impactando na possibilidade da intervenção precoce. A paciente iniciou a intervenção fisioterapêutica com 1 ano e 2 meses e apresentava atraso no desenvolvimento neuropsicomotor. O tratamento foi constituído pelo Método Neuroevolutivo, cinesioterapia, terapias do espelho e de contensão, atividades de coordenação motora grossa e motricidade fina, prescrição de órtese e estimulação elétrica funcional. Atualmente, com 4 anos, a criança deambula de forma independente. A respeito das escalas, foi classificada com nível I da Escala de Ashworth e o mesmo escore para a GMFCS, e nível II no MACS. Quanto ao HOME, o resultado mostrou-se preocupante visto uma menor estimulação em domicílio e consequentemente interrupção do tratamento. Por fim, pôde-se concluir que o tratamento fisioterapêutico possibilitou o desenvolvimento motor da participante do estudo tendo como consequência a sua independência funcional. Mesmo assim, a estimulação domiciliar foi insuficiente devendo ocorrer uma orientação e conscientização da família como um todo acerca dessa importância evitando mais carga sobre a cuidadora. ________________________________________________________________________________________ ABSTRACT Cerebral palsy results from a permanent brain injury that results in neuro-sensory motor alterations. The disease is classified based on the predominant characteristics, such as spastic cerebral palsy, which is characterized by an increased tone, with the presence of myotatic hyperreflexia, positive Babinski reflex and clonus, accompanied by postural, balance and speech deficits, being subclassified according to its topographic distribution in hemiparesis, diparesis, tetraparesis. Thus, patients with hemiparetic chart present unilateral spasticity with manifestation of the cerebral hemisphere contralateral to the injured. Physiotherapeutic treatment should be started as early as possible so that neuroplasticity can be worked in fully, aiming at increasing the functional capacity of the child, and it is extremely important that the physiotherapist makes use of scales to measure both functionality and stimulation in the family environment. In view of the above, the present research had the general objective of verifying the effects of physiotherapeutic treatment in a child with hemiparesis, as well as identifying the sociodemographic and stimulation aspects in the child’s family environment, describing the physiotherapeutic methods used in the treatment and reporting the effects on motor development of the child after the interventions. It was a descriptive case report carried out through the analysis of the medical records and the application of the Ashworth, GMFCS e MACS assessment scales in a 4-years-old child treated at a CER. In addition, an interview was conducted with the child’s mother using HOME. The participation of the child was assured by the parents’ permission by signing an informed consent form. The data obtained from the medical records and from the assessment performed with the child were discussed descriptively. It was possible to verify that the child’s family environment is single-parent and the mother is the head of the family with a household income of less than 0,5 salary and with abortion historic. As for the gestational and birth (delivery) information, the mother reported that her delivery was via cesarean section at 42 weeks, having suffered obstetric violence, however the child had an adequate APGAR. The diagnosis of ischemic cerebral vascular accident was established late, impacting the possibility of early intervention. The patient started the physiotherapeutic intervention at 1 year and 2 months and had a delay inn neuropsychomotor development. The treatment consisted of the Neuroevolutionary Method, kinesitherapy, mirror and contention therapy, gross motor coordination and fine motricity, orthosis prescription and functional electrical stimulation. Currently, at age 4, the child wanders independently. Regarding the scales, it was classified as level I of the Ashworth Scale and the same score for the GMFCS, and level II for the MACS. As for Home, the result was worrying, as there was less stimulation at home and, consequently, interruption of the treatment. Finally, it was possible to conclude that the physiotherapeutic treatment enabled the motor development of the participant of the research, resulting in the functional independence of the child. Even so, home stimulation is insufficient and there should be guidance and awareness of the family in full about this importance, avoiding more burden on the caregiver.