Evidências científicas da hipomineralização molar-incisivo quanto as limitações e desafios clínicos

Abstract

A Hipomineralização Molar-Incisivo (HMI) é uma alteração do esmalte dentário de ordem qualitativa, resultante da desorganização durante o processo de calcificação ou maturação do esmalte, acometendo de um a quatro molares permanentes, podendo acometer os incisivos. O objetivo desse estudo foi discutir através de uma revisão criteriosa da literatura as evidências científicas relacionadas a HMI quanto as suas limitações de tratamento e desafios clínicos. O presente estudo, trata-se de uma revisão integrativa da literatura desenvolvido através de um levantamento bibliográfico nas bases de dados indexadas. Foram pesquisados trabalhos científicos com publicação nos últimos 5 anos nas bases de dados nacionais e internacionais: Scientific Electronic Library Online, National Library of Medicine, Periódicos CAPES e em fontes de busca, como o Google Acadêmico. A estratégia de busca utilizada foi baseada nos descritores: devidamente cadastrados no MeSH e DeCS em inglês e análogos em português: “molar incisor hypomineralization”, “Dental hypomineralization”, “dental enamel hypoplasia”. Em seguida conectados pelo operador booleano “AND” com os termos: “prevalence”, “etiology”, “therapeutics”,” Dental Caries”, “Quality of life”. Foram analisados e incluídos na revisão 70 artigos, sendo selecionados os trabalhos que foram publicados no período de 2017 a 2022, em língua portuguesa e inglesa, que estivessem disponíveis na forma íntegra. Admitiram-se pesquisas que adotassem como temática o conhecimento do Cirurgião-Dentista e estudantes de Odontologia sobre o diagnóstico da Hipomineralização Molar-Incisivo e Hipomineralização do Segundo Molar Decíduo, que calculassem a prevalência da HMI/HSMD, características clínicas, etiologia, tratamento, interrelação da HMI com as lesões cariosas, interrelação da HMI com a qualidade de vida de crianças, interrelação da presença de alterações de HSMD com HMI. Diante do exposto na literatura, a HMI é uma condição clínica percebida com frequência nos últimos anos. Em relação ao nível de conhecimento sobre diagnóstico dos cirurgiões dentistas e estudantes, observou-se que a grande maioria ainda apresenta algum grau de dificuldade. A prevalência encontrada mundialmente varia de 2,4% a 40, 2%. Os dados demonstram que ainda não há definição de causa específica, apenas de fatores associados ao período pré, peri e pós natal. Clinicamente, os dentes com HMI apresentam-se com opacidade bem demarcada, superfície lisa e mudança na coloração que varia do branco, amarelo ou castanho, sendo que quanto mais escuro maior a severidade da doença. Em relação ao tipo de tratamento, o que vêm sendo discutido é que não existe um protocolo fixo, pois a individualidade de cada manifestação clínica é quem determinará a conduta, mas a maioria delas é baseada na remineralização com componentes fluoretados. Em relação a associação com lesões cariosas, os estudos demonstraram haver forte evidência de risco para o desenvolvimento. Diante disso, é evidente que o diagnóstico precoce favorece a qualidade de vida dos pacientes, e que é preciso ficar atento para manifestação da condição em dentes preditores como o segundo molar e caninos decíduos. ______________________________________________________________________________________ ABSTRACT Incisor Molar Hypomineralization (HMI) is a qualitative modification of dental enamel, resulting on disorganization during the enamel calcification or maturation’s process, affecting one up to four permanent molars, and may affect the incisors. The aim of this study was to discuss, through a careful review of the literature, the scientific evidence related to MIH according to its treatment limitations and clinical challenges. The present study is classified as an integrative literature review developed through a bibliographic survey in indexed databases: Scientific Electronic Library Online, National Library of Medicine, Periódicos CAPES and search online sources such as Google Scholar. The investigation strategy used was based on the descriptors: properly registered in MeSH and DeCS in English and Portuguese: “molar incisor hypomineralization”, “Dental hypomineralization”, “dental enamel hypoplasia”. Then connected by the Boolean operator “AND” with the terms: “prevalence”, “etiology”, “therapeutics”, “Dental Caries”, “Quality of life”. A total of 70 articles were analyzed and included in this review, published in the period from 2017 to 2022, in Portuguese and English, which have full text available. Researches that adopted as a theme the knowledge of dentists and dentistry’s students about the diagnosis of Molar-Incisor Hypomineralization and Hypomineralization of the Deciduous Second Molar, which calculated the prevalence of MIH/HSMD, clinical characteristics, etiology, treatment, interrelationship between MIH and carious lesions and also between MIH and quality of life in children and interrelationship between the presence of HSMD alterations and MIH. Relate to what is exposed in the literature, MIH is a clinical condition that has been frequently noticed in recent years. Regarding the level of knowledge about diagnosis of dentists and students, it was observed that the vast majority still have some degree of difficulty. The prevalence found worldwide ranges from 2.4% to 40.2%. The results demonstrate that still there is not definition of a specific cause, only factors associated with the pre, peri and post-natal period. Clinically, teeth with MIH present well-demarcated opacity, smooth surface and change in color that varies from white, yellow or brown, where the darker color represents the greater severity of the disease. Related to the type of treatment, what has been discussed is that there is no steady protocol, as the individuality of each clinical manifestation is what will determine the conduct, but most of them are based on remineralization with fluoride components. Towards the association with carious lesions, studies have shown that there is strong evidence of risk for development. In view of this, it is evident that early diagnosis favors the quality of patients’ life, and that it is important to be aware of the manifestation of this condition in predictive teeth such as second molars and deciduous canines.